超聲引導下真空輔助乳腺活檢手術，是一種可在局部麻醉下進行的微創手術，皮膚切口僅約3-5毫米，在超聲引導下將旋切刀穿過皮膚，到達病灶下方，在負壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進行旋切，直到完成擬定的切除操作。
整個手術過程，是在高解析度超聲監控下操作。其定位準確、操作便利、具有良好的美容效果，可達到臨床診斷和治療的目的，已經成為乳腺外科常用的操作技術。（為敘述方便，下文超聲引導下真空輔助乳腺活檢手術簡稱微創手術）
微創手術與開放手術相比的優勢
1.切口小：切口小而隱蔽，切口僅約3-5毫米，多選擇乳暈邊緣或乳房邊緣皺襞處。對於不同象限多個病灶的患者，開放手術可能需要多個切口，影響美觀，而微創手術多數情況下只需一個切口即可解決多個象限多個病灶。
2. 損傷小：尤其對於層次較深的病灶而言，開放手術需要切開淺層的乳腺腺體達到深部，因此對周圍組織損傷大。微創手術則在超聲引導下，將旋切刀置入病灶下方，直接切除，對周圍組織損傷較少，從而降低局部瘢痕增生，術後感染的機率，術後恢復快。
3. 定位準確：由於在超聲引導下操作，活檢成功率高，尤其處理觸診陰性的乳腺病灶具有顯著優勢。
微創手術的適應症和禁忌症
適應症為乳腺超聲發現可疑的乳腺病變，BI-RADS≥4類，或部分BI-RADS 3類病灶（下圖分級表），若有必要時也可考慮活檢。
禁忌症為有重度全身性疾病及嚴重出血性疾病者。
| 超聲BI-RADS*評估 | 處理方法 | 惡性可能 |
| 0：評估未完成，需要進一步影像學檢查 | 進一步影像學檢查 | N/A |
| 1：陰性 | 常規篩查 | 基本上為0% |
| 2：良性 | 常規篩查 | 基本上為0% |
| 3：可能良性 | 短期隨訪（3-6個月） | 0%-2% |
| 4：可疑惡性 | 組織學病理學診斷（抽驗組織） | 2%-95% |
| 4A：低度懷疑惡性 | 2%-10% | |
| 4B：中度懷疑惡性 | 11%-50% | |
| 4C：高度懷疑惡性 | 51%-95% | |
| 5：高度提示惡性 | 組織學病理學診斷 | >95% |
| 6：活檢已證實惡性 | 當臨床上合適時，手術切除 | N/A |
*BI-RADS （Breast imaging reporting and data system）是美國放射協會所建立的“乳腺影像報告和資料系統”，收錄了關於各種乳腺良惡性病變特徵的定義、描述和圖片，以及評估病變良惡性程度的評分規則和體系。
根據病變的特徵，影像學醫生就能對其的良惡性程度進行評級，從而提供給臨床醫生以指導意見。
患者術前準備
1. 影像學資料完整；
2. 完善相關抽血檢查，簽署手術同意書；
3. 局部麻醉術前可正常進食；全身麻醉術前需禁食。
手術過程
1. 定位病灶位置：術者使用超聲重新核查患者的病灶位置，並用標誌筆或注射針頭在乳房表面進行標記；
2. 術者根據患者病灶位置，設計手術切口。大多情況下，只需一個切口即可切除多個病灶；
3.全身麻醉者在消毒前進行麻醉、消毒、鋪上無菌手術巾；局部麻醉者在消毒後進行麻醉，麻醉位置為患側乳房；
4. 活檢或切除：在超聲引導下將旋切刀穿刺到病灶底部；利用負壓將病灶組織吸入凹槽，在超聲即時引導下對病灶進行旋切，在持續負壓作用下，旋切刀內的取樣杆取出切除組織，活檢針亦可作扇形轉動，對病灶進行多方位切割，直到病灶完全切除；
術後注意事項
- 彈力繃帶需連續使用72小時，以防止進行性出血、血腫形成；若活動或睡覺等造成繃帶移位、鬆落，需及時調整。如有疑問，請與醫護人員聯繫。
2. 術後術側乳房輕微疼痛為正常情況，但若出現疼痛逐漸加重，並伴明顯腫脹。在院患者，需及時告知醫護人員；出院患者，需到醫院查看術側請況；如有疑問，請與醫護人員聯繫。
3. 拆除繃帶後部分患者乳房表面可見青淤，此為乳房內有血腫表現，不需特殊處理，血腫可自行吸收；若血腫範圍較大，待切口癒合後可予溫敷促進血腫的吸收，切記溫度不宜過熱，以免燙傷乳房皮膚。
4. 使用醫用皮膚粘合膠水縫合患者，術後3天待繃帶拆除後，可予正常沐浴，不需換藥拆線，待粘合膠水自然脫落即可；使用縫線患者，術後3天需到醫院拆除繃帶進行換藥，後續每隔3天換藥一次，術後7天拆線，拆線後可予正常沐浴。
5.根據醫院實際情況，及時查詢病理結果。若病理結果為良性，後續定期複查；若病理結果為惡性，需要儘快進一步治療。
6. 術後 1 個月內，術側避免外力撞擊以及劇烈運動。
會有甚麼併發症？
- 出血：不同於開放手術，微創手術的缺陷是無法直視下止血。術後出血是該手術後最常見的併發症。發生原因除病人自身凝血機制障礙以外，多為術後處理不佳，包括按壓時間不夠、包紮松脫或移位等。因此，術後繃帶進行加壓包紮環節十分重要。對於已經發生術後進行性出血，經壓迫無緩解患者需進行切開止血，清除血腫。
- 皮膚、胸壁的損傷：對於乳房較小、病灶靠近皮膚或胸壁的患者，微創手術有損傷皮膚和胸壁的風險。
- 感染：微創手術後極少出現切口感染。但術後仍然需注意切口的護理。
- 氣胸：氣胸的發生率極低。但對於胸壁較薄的患者，仍有可能發生。發生氣胸時，患者會出現胸悶，呼吸困難等症狀。症狀輕微者，可予臥床休息，繼續觀察；症狀嚴重者，需進行胸腔閉式引流。
- 乳腺外觀改變：病灶較大、病灶靠近皮膚患者，術後患側乳房切除病灶處可出現輕微凹陷。
- 病灶殘留：對於邊界不清的病灶，可出現病灶殘留。因此，手術醫生為防止病灶殘留的發生，手術過程中會對病灶進行多角度的切除，爭取徹底切除。出現病灶殘留，術後病理結果診斷為良性，可予 定期複查；術後病理結果診斷為惡性，不管有否病灶殘留，均需要進行下一步治療。
常見疑問
1.手術會有疤痕嗎，疤痕多大，會在哪裡？
答：即使是微創手術，也會有切口。切口長約3-5毫米，切口位置會儘量選擇較隱蔽的乳暈邊緣。
2. 切除多發腫物時，切口有多少個？
答：大多情況下，只需一個切口即可切除多個病灶。但少數情況下，腫物位置相隔距離過大，或一個切口影響手術操作時，便需要增加多一個切口。絕大多情況下，一次手術最多兩個切口。
3. 備孕前，需要把可疑良性乳腺腫物切掉嗎?
答：部分可疑良性腫物可隨著懷孕過程中性激素水準的升高而增大，但此屬於少數情況，故可根據個人實際情況予觀察或微創處理。
4. 手術當天需要禁食嗎？
答：選擇局部麻醉者，術前不需要禁食，建議患者術前適當進食，以免手術過程中出現低血糖症狀；選擇全身麻醉者，則根據手術時間進行禁食。
5. 手術當天需要避開月經期嗎？
答：月經期間可影響凝血功能。對於腫物較大，較多的患者，最好避開月經期，以免出血較多。對於腫物較小的患者，可預期進行手術，但需要做好術後加壓包紮環節。患者如手術當天為月經期，請儘早告知相關醫護人員。
6. 局麻需要打多少針？我怕痛，能幫我多打點麻藥嗎？
答：注射麻藥次數需要根據腫物數目，位置而定。麻醉藥物有總量的限制，並不能無窮使用。在保證安全，麻藥可剩餘情況下，手術醫生可為痛閾較低的患者注射多點麻藥，儘量減少患者的不適。
7.切口需要縫針嗎？
答：可按實際情況選擇縫合方式，可使用醫用皮膚粘合膠水或縫線。前者不需換藥拆線，待粘合膠水自然脫落即可；後者根據縫合方式決定是否需要拆線。
8.術後會很痛嗎？
答：大多情況下並不會。但如出現疼痛程度逐漸加重，並術側乳房明顯腫脹，需及時告知醫護人員。
9.術後有什麼東西不能吃？
答：沒有，維持正常健康飲食。
10.術後會影響駕駛汽車或坐飛機嗎？
答：如無身體不適，出院後可以駕駛汽車，除非是重型汽車、需要大力扭轉方向盤的車；坐飛機也不影響。
11.甚麼時候能運動？
答：術後一月內儘量避免進行快速、大、負重動作，如羽毛球、跑步等運動。
12.甚麼時候能上班？
答：只要工作內容不需進行快速、大、負重的動作，身體無不適情況下，出院後第二天可予上班。
13.甚麼時候能備孕？
答：局麻藥物利多卡因半衰期很短，只要術後病理結果明確病灶為良性，身體無不適情況下，就可進行備孕。
14.術後甚麼時候需要複查？
答：術後3-6月複查乳腺彩超。
15.做完微創手術，還會再長腫物嗎？
答：有可能會再新發腫物，無論手術與否，都要定期複查。
16.乳腺腫物、乳腺癌能預防嗎？
答：乳房腫物、乳腺癌的病因和發病機制十分複雜，且為多種因素相互作用的結果。減少能量攝入，降低脂肪提供的能量，增加蔬菜、水果的攝入對控制乳腺癌有重要的意義。同時需要重視乳腺篩查，早期發現，早期治療。
參考文獻：
[1] 中華醫學會外科學分會乳腺外科學組 . 超聲引導下真空輔助乳腺活檢手術專家共識及操作指南（ 2017 版）[J]. 中國實用外科雜誌，2017，37（12）：1374-1376.
[2]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會 . 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2019 年版）[J]. 中國癌症雜誌，2019，29（8）：609-680.
