臨床工作中，許多患者拿著她們的乳腺彩超報告來詢問：「醫生，我這個腫物是纖維腺瘤嗎？」可見許多人都對纖維腺瘤略有所聞，側面反映該腫物的高發病率。

當發現乳腺纖維腺瘤，我們下一步該如何處理？

是進行觀察？還是手術？

乳腺纖維腺瘤是女性最常見的乳腺良性腫瘤，各年齡段均可發病。大多數為單發，約15%存在多個病灶。目前病因不清，其生長原因可能是小葉對雌激素刺激異常反應的結果。絕大多數患者是通過自我檢查或影像學檢查中發現。處理方法包括隨訪觀察和外科干預。

如何診斷？

纖維腺瘤的診斷主要依據觸診和影像學檢查，確診依靠病理學檢查診斷。

觸診：

多為圓形或卵圓形，質韌、邊界清楚、活動度好。然而，觸及與否與纖維腺瘤的大小、位置有著密切的關係，因此約與纖維腺瘤的大小、位置有著密切的關係，因此約25%至35%的纖維腺瘤不可觸診，單純依靠觸診診斷纖維腺瘤的準確率較低。

影像學檢查：

主要包括超聲檢查和乳腺X線攝影。

乳腺影像學檢查可發現臨床上難以觸及的纖維腺瘤。纖維腺瘤超聲檢查多表現為卵圓形或分葉狀、邊界清楚、有包膜的低回聲區，縱橫比<1。

乳腺X線攝影中，多表現為卵圓形或分葉狀、邊緣清晰的高密度或等密度影。乳腺X線攝影對診斷纖維腺瘤的特異性，低於超聲檢查。但它對於鑒別惡性和良性鈣化，具有突出優勢。

在年齡≥40歲、腫塊疑似微鈣化或未排除惡性的患者中，建議進行乳腺X線攝影檢查。

病理檢查：

是診斷纖維腺瘤的金標準。細針穿刺活檢、粗針穿刺活檢、真空輔助活檢和切除活檢都均可使用。

（超聲引導下粗針穿刺活檢。圖片來源：medlineplus.gov dummies.com）

隨訪觀察

適應症：影像學檢查診斷為BI-RADS 3 類；已進行穿刺明確診斷為纖維腺瘤。

觀察頻率：每6個月1次。定期隨訪2年後，對於病變穩定的患者，隨訪間隔可延長至每12個月一次。

檢查方法：觸診+超聲檢查。

而對於>40歲的患者，除觸診和超聲檢查外，還需進行乳腺X線攝影檢查，作為隨訪檢查手段。

何時要手術治療

• 生長速度快的腫物；
• 腫物>3cm；
• 隨訪期間BI-RADS分級增加；
• 空芯針活檢提示有不典型增生或疑似葉狀腫瘤。

手術方式：超聲引導下真空輔助乳腺活檢手術或開放性切除術。

常見疑問：

1.乳腺纖維腺瘤會癌變嗎？

答：纖維腺瘤癌變風險極低。只要符合上述隨訪觀察的適應症，不進行手術是安全的。但對於生長速度快，隨訪期間BI-RADS分級增加或空芯針活檢提示有不典型增生或疑似葉狀腫瘤的情況，則建議手術處理。

2.乳腺纖維腺瘤會自然消退嗎？

答：少部分乳腺纖維腺瘤會在更年期後可自然消退。

3.能服用藥物控制嗎？

答：目前尚無有效藥物。因此處理方法主要為隨訪觀察和手術干預。

4.需要在懷孕前切除乳腺纖維腺瘤嗎？

答：並不是必須。但部分纖維腺瘤會在妊娠期間出現增大。需根據實際情況進行處理。

5.乳腺纖維腺瘤切除後會復發嗎？

答：不會。但可能會在其他部位或鄰近原手術區發生一個或多個新的病灶。

參考文獻：

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