【轉載】醫生診斷乳腺癌為何要我做這些檢查

乳腺癌為全球女性中第一高發的惡性腫瘤，發病率逐年升高，嚴重威脅婦女的生命健康。「早期診斷、早期治療」是降低乳腺癌死亡率的關鍵。

影像學檢查在乳腺癌篩查和診治中發揮着重要作用，運用適當有效的檢查方法，能幫患者及早發現乳腺癌。

綜合影像檢查

在歐美國家，雖然乳腺癌發病率明顯高於中國，但死亡率呈明顯下降趨勢，主要得益於應用乳腺X線攝影進行篩查以及治療方法的進展。

常用的乳腺影像檢查方法包括：

乳腺X線攝影；
超聲；
磁力共振檢查（MRI）。

主要用於乳腺癌的篩查、早期診斷、療效評估、監測復發等方面。

在進行乳腺癌治療前分期時，其他可選擇的影像檢查方法，還包括：

影像檢查技術也是乳腺可疑病變穿刺活檢的重要導引手段。

知曉各種影像檢查方法的優缺點及臨床適應症，合理利用綜合影像檢查方法，能夠對乳腺病變進行精準的診斷和評估，指導臨床制定規範化的治療方案。

乳癌早診早治可提高治癒率至9成

世界衛生組織（WHO）指出，通過實施乳腺群體篩查和早診早治，可將乳腺癌5年治癒率提高到90%以上，使之成為可治癒疾病。

本文主要講述3種常用的乳腺影像學檢查：乳腺X線攝影、乳腺超聲檢查和磁共振檢查(MRI)。

一、乳腺X線攝影

主要用於乳腺疾病的診斷和乳腺癌篩查，其操作簡單，特別是對乳腺內鈣化非常敏感，能夠發現0.5mm以下的鈣化灶，而鈣化被認為是早期乳腺癌的重要徵象之一。

目前，乳腺X線檢查被用於40歲或以上女性的篩查手段。美國自1989年開始以乳腺鉬靶檢查方式篩檢乳癌，通過鉬靶檢查，使乳腺癌死亡率大幅降低30％，與此同時，發現第零期乳癌（DCIS）的乳癌患者比率提高為20％。乳腺X線攝影對乳腺癌的偵測率約80%。

局限性：

（1）患者乳腺緻密時與病變重疊，不能顯示病變全貌，甚至可為假陰性；

（2）對於接近胸壁和緻密型乳腺的小癌灶易於漏診；

（3）乳腺X線攝影具有一定的射線輻射性，不適合妊娠期患者檢查。

乳腺X線攝影的檢查過程

上圖為乳腺X線攝影的圖像，箭咀所指出的為鈣化灶

二、乳腺超聲

乳腺超聲與乳腺X線攝影優勢互補，為乳腺影像檢查的「黃金組合」。

乳腺超聲檢查不存在檢查盲區，具有良好的軟組織分辨力，能夠清晰顯示乳房及胸壁各層結構，特別是對緻密型乳腺，超聲檢查能發現數毫米的小病灶，並確定病變的解剖部位和層次。

超聲檢查操作簡便易行、且無輻射損害，可以短期多次反復進行，適用於任何年齡，是青少年或妊娠、哺乳期婦女乳腺病變的首選檢查方法。

現代的超聲檢查不僅可即時觀察病灶二維灰階超聲特徵，還具有彩色多普勒血流成像、彈性成像、超聲造影等多種新技術，為診斷提供更多依據。

局限性：

（1）由於乳腺構成的個體差異性較大，在觀察不均質背景的乳房及非腫塊型病變時，有可能出現假陰性或範圍低估情況；

（2）其診斷準確性很大程度上取決於所使用的設備及檢查醫生的個人經驗等；

（3）難以靠乳腺超聲檢測出微鈣化。微鈣化有可能是早期乳癌的徵兆。

Premium Vector | Female doctor checking woman patient breast with ultrasound

乳腺超聲的檢查過程

乳腺超聲的乳腺癌圖像

三、乳腺磁力共振檢查MRI

乳腺MRI檢查具有良好的軟組織解析度和無射線輻射特點，當作乳腺X線攝影和超聲檢查後發現疑問時，乳腺MRI檢查可作為重要的補充檢查。

乳腺MRI檢查對軟組織解析度高，對乳腺X線攝影評估較為困難的緻密型乳腺、乳腺癌術後局部復發等具有較高的敏感性。MRI斷層掃描可以任意三維成像，從而使乳腺病灶定位更準確。MRI對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯的觀察以及對內乳區的顯示優於其它檢查方法；亦能檢查出以腋窩淋巴結轉移為首診的隱匿性乳腺癌，有助於發現乳腺內原發病灶；MRI可準確觀察乳房假體位置，確認有無破裂等併發症；MRI為多參數成像，不僅可以顯示病變的形態學資訊，還可以提供病灶血流動力學、水分子擴散及腫瘤代謝等功能學資訊，有助於良、惡性病變的鑒別及療效評估。

局限性：

（1）對微小鈣化不敏感；

（2）MRI檢查相對比較複雜，需要注射造影劑，且檢查時間長，費用相對較高，有時亦受呼吸運動偽像的影響；

（3）乳腺實質背景強化受乳腺血供分布、激素變化水平等影響，因此通常推薦月經後一周為乳腺MRI檢查的最佳時間窗；

（4）良、惡性病變的MRI表現存在一定的重疊，因此對MRI表現不典型的病變不能取代乳腺活檢。